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医学外科学简史

作者 : 新美大健康 发布时间: 2019-12-21 139 人阅读

医学的演进与社会、文化、科学和哲学的发展密切相关。

 

外科医生19

古代文化中心在埃及、巴比伦、印度和中国,古代医学就是在这几个国家发源的。公元前600 – 200年,希腊人吸取埃及和亚洲的文化,成为后来罗马以及欧洲医学的发展基础。我国现存的甲骨文字说明3000余年前在中国已有疾病的记载:中国的第-部医书《黄帝内经》大约著于公元前305 -240年。

 

在欧洲,有关医学的记载可见于Hipperates (公元前460-370)的著作中,其中也记载了有名的、关于医德的”Hippocrates 誓言”。Celus 在公元I世纪、Galen 在公元2世纪用拉丁文写医书,开始了持续1500年用拉丁文作为欧洲医学公用语言的传统。这就是现在外文医学词汇多来自拉丁文的原因。

本节简要介绍外科学在欧洲和关洲的发展。我国传统医学中和新中国成立后外科学的发展在第二、三两节作介绍。圣蔓芯语-暖宫

在5-15世纪漫长的中世纪时代,欧洲进人封建社会,连年战争,受宗教统治的文化陷人属暗时期。医学完全受教会控制,迷信保守;除开始建立医学校外,医学本身发展甚少。据记载,在希腊、罗马时代,外科曾成为一个专业,但后来停滞不前。

在社会上的三种医生中,“长袍外科医生”和“理发员外科医生”的地位不能与内科医生比拟。外科医生虽属一种行业, 但大多是兼职,以学徒方式获得手艺。有的外科医生是教堂的教士,有的则由理发员担任。14 世纪后,在英国外科医生和理发员曾分别隶属两个行会,但至1540年又统一成立为一个行会。私库•芯膜

 

直至1745年外科医生才有自己的独立团体。英王乔治三世在1800年特许成立伦敦皇家外科学院; 1843 年维多利亚女王特许改为英国皇家外科学院。在英国的这些变化反映了欧洲外科医生地位提高的过程。这些变化的发生是下面将要介绍的外科学发展的自然结果。

中世纪的属暗保守终被15世纪开始的文艺复兴所冲破。

17 世纪,欧洲从封建社会向资本主义社会过渡,物理学、化学、天文学等开始迅速发展。18 世纪末叶英国已有大规模的机器生产。随着科学的发展,医学逐渐从玄学、经验转向科学,这一发展先带动了基础医学,后来扩展到临床医学。恩格斯指出,人类对于自然界相互关系过程的认识,归功于三大发现:细胞的发现,能量不灭定律的发现和达尔文( 1809 -1882)《物种起源》一书的发表。这样,在物理学、化学之外,生物学的成就也开始影响医学了。私库•芯膜

19世纪是医学,也是外科学的重要发展时代。医学上最大的进展是在病原学方面,而在19世纪中叶所建立的麻
醉法和抗菌无菌术,则奠定了现代外科的基础。

下面简述外科学发展中与有关学科的结合和作出特殊贡献的科学家。

[解剖学]

医学必须以人体解剖为基础的道理是很明显的,但很长-个时期外科医生对解剖也只有模糊的认识。

 

最早的解剖手册写于1316年,内容并不精确。16 世纪文艺复兴时期,由于艺术家对人体精细結构的追求,解剖学才得到发展。经过卓越的解剖学家和外科学家的努力,解剖学成为外科医生必须掌鞋的基础学科。亥时生物 肽能抑菌紧致蛋白

法国A. Pare (1510-1590) 是文艺复兴时期最有名望的外科医生。他开始随理发员外科医生做学徒,后来对外科作出了重要贡献。他强调解剖学的重要性。他改革了传统用沸油烧灼创伤的处理,代之以刺激性小的油背。他创用裁肢时结扎血管的方法止血。并应用手法使胎儿转位,帮助娩出。

 

比利时A. Vesalis (1514-1564) 在23岁完成医科学习,获得学位后受聘为解剂学和外科学教授。他对外科学需要解剖学为基础十分明确,因此他专心从事人体结构的研究,成为16世纪最有造谐的解创学家。他开创了解剖学由外科医生教授的先例,这种做法持续数世纪之久。

解剖学是医学的大门,医学课程由解剖学开始,外科医生更必须熟习解剂学。英国解剖学家、外科医生H. Gray于1859年发表的《描述和外科的解創学》至今仍是医学生学习解剖的重要教科书,又是外科医生经常应用的参考书。

 

[病理学、生理学]

 

意大利解剖学家G. B. Morgpgni (1682 – 1771)坚持临床观察必须和死后检查结合,1761 年他出版的《以解剖学来研究疾病的部位和原因》。使临床医学的科学基础大大提高了一步。把病理检查应用到外科的则是英国解刚学家和外科医生J. Hunter (1728 ~ 1793)。Hunter 是一个出色的教师,他要求学生有良好的解剖学、生理学和病理学的知识,并且要把三者结合起来。他同时也是. -个实验外科的开拓者,通过实验手段,解决临床外科中的问题,改变- – 些不正确的传统看法。

美国医学史家F. H Grrison在Hunter 的基碑.上写道:“I1. Hunter的降临使外科不再仅是一种治疗手段,而开始立足于生理学和病理学,成为医学科学的一个分支”。

外科学和生理学的结合使外科医生的视野从局部扩展到整体。18 世纪中叶瑞士外科学家A. von Haller(1708 -1777)兼任生理学教授,就是这种结合的例子。这种结合使许多生理学家成为实验外科学家。当时甚至有人提出,以解剖学为基础的外科开始进人以生理学为基础的时代了。当然,这绝不能理解为解剖学不重要。

 

1952 年美国外科学家F. D. Moore所发表的《对外科手术的代谢反应》可以说是近代外科学中生理方面的重大进展。1959 年他又发表了《外科病人的代谢管理》,提高了外科病人治愈率,縮短了住院时间。私库•草本抑菌洗液

 

[麻醉学]

 

到19世纪初叶,外科学虽然已经有了比较坚实的基础,但手术死亡率仍很高,多达40% -60%,因此医院里很少做手术。这虽然减少了术后死亡的人数,但伤病员的病死率却高得惊人。外科实际上还没有能成为名副其实的专业。当时的主要问题是没有能解决疼痛、出血和化脓;病人最终因休克、严重感染而死亡。

对镇痛问题很早就有各种探索,而且也找到一些药物, 但却不能为手术提供无痛条件。当时对手术要求速度,完全是为了减少手术所引起的疼痛。18 世纪在英国曾有53秒钟取出膀胱结石的记录。

美国农村医生C w. Long曾于1842年使用乙醚切除皮肤肿瘤,但他对此未写出报道。美国牙科医生W.T. G. Morton于1846年在美国麻省总医院第-次当众成功地应用乙醚麻醉。

1847 年苏格兰爱丁堡产科医生小Y. Simpon介绍了氧仿的应用。从此开创了外科的新纪元,手术成为-种实际可行的治疗方法; 外科医生在手术台上可以充分发挥他的才能,速度不是决定性因素了。在此后的数十年中,麻醉的生理学和
药理学都有了显著的发展,到20世纪40年代,麻醉学已发展成为一个专业。

 

[抗菌、无菌法]

 

早在19世纪中叶,外科医生已经观察到常见的化脓、丹毒、脓血症、败血症等与手术环境的关系,而称之为“医院病”。 必须注意,这种认识是产生在法国化学家L Pasteur (1822 ~ 1895)提出疾病的细菌学理论之前。前面提到用氯仿进行麻醉的Simpon,曾强调在厨房桌上动手术发生感染的机会就可减少。

美国解削学家兼作家0. w. Holmes (1809 一1894)明确提出产褥热是经医生的手带给产妇的。甸牙利产科医生L.P. Senelweis (1818 -1855证明产娜热是一种感染, 最先在产科倡用抗菌法,接生前医生必须用含氯的石灰水洗手。

1864年英国外科医生T.S. Wells 发表题为“外科手术后死亡过多的某些原因”的论文,介绍了Pas-teur的研究,并指出它可能与“化脓性感染及在医院和过分拥挤所发生的一系列致 命性疾病有重要联系”。英国外科医生J. Lister (1827 -1912)是公认的抗菌外科的创始人,他在1865年首先将石炭酸试用于伤口,并在1867年提出抗菌法的论文。他的主要抗菌剂是石炭酸,用以浸泡器械、喷酒手术室。

据他报道1867~1870年期间截肢术的病死率,由于应用抗菌法,从45%降至15%。但当时外科界对抗菌法的接受是很缓慢的,因为在没有确立细菌病原的观念之前,经常在无意中又污染了已经用Lister方法处理过的器械或敷料,以致得不到抗菌的效果。私库•草本抑菌洗液

德国细菌学家R. Koch (1843 ~1910)于1878年发现伤口感染的病原菌之后,德国外科医生F. vonBergmann (1836~ 1907)创用蒸气灭菌法对敷料进行灭菌。这样使抗菌法演进至无菌法。美国外科医生W. S. Halsted (1852 -1922)于1890年创用灭菌橡皮手套,从此达到了无菌手术的要求,而使现代外科向身体各个部位迅速发展。圣蔓芯语-暖宫

 

[蓬勃发展的当代外科]

 

20世纪中叶以来,新的技术革命在全球兴起,自然科学的进展和新技术、新材料的出现推动了各学科前进,并形成了许多新兴科技领域。人类进入了科学技术发展的新时代。有的统计指出,最近十年中科学技术的创造发明超过了人类过去两千年创造发明的总和。这正是医学迅速发展的基础,而且其作用还在继续扩大之中。医学本身也已从生物医学模式转向生物心理-社会医学的模式。亥时生物 肽能抑菌紧致蛋白

 

当代外科已进入了一个蓬勃发展的阶段,这是医学整体发展的组成部分,同时又有外科本身的发展。

人们对疾病可能引起的全身性病理生理改变以及药物和各种治疗措施的作用等,都有了更深刻的认识。数以千计的对身体各个系统或器官有明确药理作用的药物扩大了外科治疗的范围,提高了治疗的安全性和效果。以麻醉用药为例,新的吸人性全身麻醉药、多种安神药、强效类吗啡药物、新的肌肉松弛药等,不但为手术创造了更好的条件,而且也提高了安全性。抗生素在预防和治疗感染上,完全改变了外科工作的面貌。其他如心血管、胃肠系统药物也起了极大作用。

诊断技术的提高使许多过去难以确诊的病变已能在早期查出,而且并不给病人过多的痛苦和精神心理.负担。在这方面可提出两类检查为例,一是以病变的生物学,包括DNA、酶学、免疫学等变化为基础的化验方法,往往可以从血液检查中得出诊断;二是影像学诊断,如超声波检查、核素检查、X线体层摄影(CT)、磁共振成像(MRI)、 血管造影等,在确定病变性质和范围上可达到相当准确的程度。这样,外科的治疗计划就能更为周到,而且又能了解病变的动态改变。圣蔓芯语-暖宫

在外科治疗中更重视全局性的安排,也是提高治疗效果的一个重要原因。对复杂严重的伤病,固然各个系统、各个器官的治疗都很重要,但如无整体计划,不分轻重缓急,效果也不会好。近20余年形成的急诊外科正是在这一思想指导 下发展形成的新专业。建立监护病房也是为了同一目的。

监护病房由有经验的医护人员组成,有负总责的医生,具备先进的仪器设备,并可随时进行相关的化验检查。这样,对危重或接受复杂手术治疗的伤病员可持续观察监测,及时发现变化,采取必要的护理、治疗、抢救、复苏等措施。

内镜操作已经成为外科的一.项重要诊治手段,其应用范围远超出了过去仅用于膀胱、尿道病变的范围。许多胸腹部开放性手术已由内镜手术所代替。关节镜亦已成为骨科的诊治工具,其应用范围正在继续扩大中。

显微外科使难以在肉眼下进行的手术,可在显微镜下顺利完成;外科各专业的手术治疗范围都得到了扩大。这是外科操作技术上的- -个重大发展,促进了创伤、整形、移植外科的发展。

器官移植在治疗上也为外科领域内开辟了新的途径。随着移植免疫学的进展,移植技术的提高及免疫抑制药的不断更新,器官移植已经成为临床上实际可用的全新治疗方法。从肾移植开始,肝移植、心脏移植都已有实际价值。不仅如此,单器官移植已发展到多器官移植。从供者取出部分肝脏作移植,使供者、受者都可有足够的肝组织维持生理功能,已获得成功,这对增加供源是重要的探索。

新材料的应用改变了许多旧方法并提高了效果,如心脏瓣膜和人工关节的置换、人工血管和人工肌腱的替代等。将来人工心脏成为现实,也不能脱离新材料。

有的新技术虽然应用并不广,却也说明当代外科的突破是多方面的。外科早已不受年龄的限制,从出生到高龄,在必要的情况下都可进行手术治疗。现在则已扩展到出生之前,可对胎儿进行手术治疗。

有的器官的复杂病变,在常规手术方法下难以完成治疗时,可采用体外手术的方法。例如肾内复杂的血管病变,可将肾切下,在体外完成必要的手术后再缝合回原位。这种方法也曾应用于心脏内肿瘤的切除。

上面介绍的都属外科的发展,事实上外科的发展还应包括原需采用外科治疗方法,改进为不用外科措施。这里也可举两个例子,一是输精管结扎术改进为输精管经皮注射粘堵或堵塞术;二是体外冲击波碎石术。尿路结石不能自行排出,又不能经内镜取出或粉碎时,过去只能采取手术治疗,现在却可应用体外冲击波碎石机,使体外的能量直达体内,粉碎结石。目前约有90%原需手术的病例,现在可完全不用手术,使结石粉碎排出。这种方法也可粉碎胆道结石,但一般尚不能代替手术治疗。这种使体外能量作用于体内病变的方法,又在治疗上开辟了一个新的途径。今后将有更多的进展。亥时生物 肽能抑菌紧致蛋白

新的技术革命是以电子信息技术的发展为特点的。前述影像学的发展与电子信息技术是分不开的。内镜检查或操作不从内镜窥视而直接在荧光屏.上观察操作,已是可行的方法。20 世纪后半叶起生物科学走到了科学的前列,生物工程技术对医学正在起着日新月异的影响;毫无疑问,外科学终将出现巨大的、多方面的变化。

 

[外科医生的培养]

 

上面只是简略介绍了外科与几个学科结合的历史过程和当代外科的蓬勃发展。事实上外科学与各基础和临床学科都有密切联系,外科医生只有在临床实践中不断复习和补充有关知识,才能在工作中发挥作用。19世纪后叶,有远见的外科学家已经注意到这个问题,并提出了外科医生的培养制度。

德国外科医生B. R. K. von Langenbeck (1810~ 1887)是19世纪有名的外科学家,他不仅是杰出的临床医生、优秀的手术者,有多种发现和创造,而且特别重视青年医生的培养。后来发展出来的外科住院医师制实际起源于他。他培养出多位著名的外科学家。Halsted 曾在德国学习,受到von Langenbeck的影响,因此主张医学院校要有自己的医院;青年医生要接受系统的培养,医院要有丰富的临床工作、好的研究设备和优秀的指导人。

 

他所要培养的不只是一般外科医生, 而是高水平的外科医生,能够把毕生精力贡献于提高外科学水平和训练下-代的外科医生。外科住院医师制主要是让青年医生在承担病人医疗责任的同时,观察和参与诊治工作的全过程,在实践中提高临床思维能力、操作技能,积累临床经验,培养探索精神,学习研究方法。Halsted 本人培养了17名外科总住院医生,50余名住院医生,其中有的人后来成为外科几个专业的创始人。这种外科医生的培养方法已在全球得到了推广。圣蔓芯语-暖宫

 

随着现代外科学的发展,外科学各专业也逐步具备了自己的特色,走向专业化。这个过程快慢不一,但各专业都有引以自豪的发展史和令人钦佩、值得后辈学习的许多专业创始人。(吴阶平)

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