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第四节-外科医生的成长-黄家驷外科学

作者 : 新美大健康 发布时间: 2019-12-28 148 人阅读

医学是一-门生命科学,是关系亿万人健康的科学。

 

医生的本职是解决医疗和预防工作中的实际问题,为人民的健康事业竭尽所能。医疗工作中的任何疏忽、失误,都会在不同程度上影响人的健康,甚至危及生命。

 

随着现代化建设事业的发展和国内外医学科学的突飞猛进,作为年轻- -代的临床医生, 不仅要有高度的责任感、无私的奉献精神,还要更高地要求自己,在实践中不断提高自己的才能,发展各自的专业,对医学科学做出贡献,造福人类,同时又要善于用现代科学知识解决各个具体病人的实际问题。

 

临床医生的成长,不论是哪一学科或专业, 就其发展过程和基本要点而论,大致相同。这里以“外科医生的成长”为题,只是在举例时着重外科方面的问题。

 

一、实践、思考知识的结合

 

人在社会活动中,无时不涉及实践、思考、知识这三个基本问题,在学习和工作中更是如此。也许正是由于这三个基本问题我们时时接触、运用,反而不引起重视,对许多精辟的阐述不去体会,不能用以指导自己的行动。

 

医生的成长,成长的快慢,以及所能达到的程度,实际与对这三者的认识,特别是三者的自觉结合,密切相关。

(一)实践第一

解决实际问题的才能或本领只能在实践中得到。学习临床医学时刻都不能脱离临床实践。临床医学的许多问题,听来简单,但千变万化,只能在与病人接触,在为病人服务过程中,才能逐渐懂得,并有较深刻的体会。认为临床医学简单,实际是对临床医学无知的一种表现。 没有经常的临床实践,医生甚至不能完全理解病人的语言,更不能让病人懂得自己的说明和解释。不能体会病人的感受,医生也很难把同情心和责任心贯彻到具体工作之中。

 

刚刚接触临床的医学生和年轻医生必须把临床实践放在第- -位, 努力使自已懂得临床医学的特点,打好基础,轻视临床实践是错误的。医学院校毕业后的最初几年是关键阶段,在.这一-时期可以在工作、学习和督促自己提高等方面养成许多良好的习惯,终生受益;但也有可能不自觉地形成了不好的习惯。重视实践,认真从实践中总结经验教训,是能否更快成长和不断成长的一个基本环节。

 

(二)认真思考

 

什么是思考? 一般的闪念、反应并不能说是思考。思考是有目的的一种探索, 透过表面现象去理解事物的本质;是“去粗取精,去伪存真,由此及彼,由表及里”;是-种创造性的脑力劳动。

 

一名医生,一名外科医生,必须不断提高自己的临床思维能力,而思维能力只能通过自己的思考,不断总结自己的思考
是否正确,方能得到提高。我国先哲十分重思考,对“思”有很多提法,如思考、思量、思索(《荀子、劝学篇》“思索以通之”)、沉思、反思、左思右想、思前想后、深思熟虑等。

 

临床思维能力在临床实践中必有提高,但自然提高与自觉提高完全不同。自觉提高可以促进感性认识更快向理性阶段发展。外科医生在实践机会相同的情况下,收获往往很不相同,其差别多由于对思考的重视不同,思考的能力不同。思考的能力只能在认真思考中培养提高,这与直觉的(有时是主观的)反应不同。

 

(三)重视知识

 

知识重要,这无须多说。知识的作用在于运用;运用于实践,运用于思考。重视知识,而不去运用的医生并不少见。许多人对Francis Bacon的-句名言一“ 知识就是力量”的理解不深。Francis Bacon的这句名言是以运用知识为前提的。

 

17 世纪正当自然科学兴起,Francis Bacon是为了铲除愚昧、打破偶像、反对偏见、反对教堂而强调知识的,所以指出“知识就是力量”是以应用为前提的;是为了认识自然,改造自然。他接着就说:学问本身并不给人以运用它们的能力,这种运用之道在学间以外,是学问以上的一种智能, 在观察体会中才能得到。

 

我们都有这样的体会,即- -般地学习知识很易忘掉,相反,为了解决实际问题去寻求的知识,则可以记得很牢固,成为自己才能的一部分。 所以- .刻也不要忘记在实践、 思考中运用知识。要把学知识改为学本领,本领需要知识,但知识不是本领。

 

(四)三者的自觉结合

 

上面对实践、思考、知识分别作了简要介绍,目的是为 了强调三者的结合。

 

前人有许多名言说明结合的重要,但只有在临床实际工作中真的体会到结合的意义,才开始懂得这些名言的实质。孔子说:“学而不思则罔(迷惑),思而不学则殆(危险,失误)。” 学可以指实践中的学,也可以是学知识,这就把三者的关系说清楚了。

 

现代临床医学的奠基人之一,在加拿大出生的Osler说:“学习疾病的种种现象,如果没有书,犹如在没有海图指引的海上航行;有书而无病人,则是根本未去海上”。这就指明读书不能代替实践,而实践需要知识指导。

 

Einstein 认为高等教育就是要培养学生学会思考和探索问题的本领。

 

唐代韩愈说“业精于勤荒于嬉,行成于思毁于随”,强调了勤奋和思考的重要。

这里引了古今中外的名言,希望年轻医生在临床工作中尽早自觉提高实践、思考、知识三者结合的能力。真正懂得了三者结合的意义,也就减少了服务和学习的矛盾,善于在服务中学习。书写病史、检查病人、书写病程日志、手术记录、出院总结等固然是医疗工作的需要,但也是锻炼提高的机会。如果认识到这些都属科学记录,认真从事,力求文字清楚,表达正确,对客观实际反映完整,分析合乎逻辑,观点明确,则实际上已为后来撰写科学论文做了准备。

 

住院医生阶段的成长可以比较迅速,各人之间的差异也较明显。认真而自觉地努力于实践、思考、知识的结合,年轻医生完全有可能较快超过年资更长,但对三者结合尚未自觉的同道;并可能开始提出科学研究的课题,探索解决课题的途径。

 

许多有经验的老医生对自己做实习医生、住院医生阶段的经历,往往记忆犹新,回首往事,津津乐道,希望自己在这些经历中所受到的教育对青年医生有所启迪。

 

(五)有准备的头脑

 

近代微生物学的奠基人Pasteur 说:“在观察的领域中,机遇只偏爱那种有准备的头脑。”人人都可能碰到机遇,而头脑有无准备,情况就大不一样;若无准备则视而不见,听而不闻。青霉素的发现是医学史上划时代的贡献。

 

获得诺贝尔奖的Fleming在培养葡萄球菌的平皿上看到发了霉的部分长不出葡萄球菌,就想到了葡萄球菌不能生长可能与真菌分泌某种物质有关。在这一-观察的启发下发现了 青霉菌,后来与其他两位科学家合作最终制造出青霉素,开创了抗生素的新时代。

 

在Fleming之前,不知有多少人曾经看到过同样的现象,但只看到培养葡萄球菌失败而没有考虑任何其他问题。这是头脑有无准备的-个很突出的例子。

 

实际上头脑有无准备的差别在我们外科工作中随处可见。

 

如何使头脑有准备,要各人自己去体会,但习惯于向自己提出问题,督促自己思考,肯定是有益的。例如对一位腹痛患者诊断为急性阑尾炎,手术证实诊断正确,这个医生可以获得一定经验。

 

但如在手术前,向自己提出一.些临床上存在的问题:阑尾的部位在内侧、外侧、还是在盲肠后?阑尾周围有无粘连,腹膜的反应程度?阑尾腔中有无粪石?医生根据病人的具体情况,事先认真考虑这些问题,则手术后所取得的经验,远多于简单诊断为阑尾炎。

 

如果在诊断中力求具体,则分析和判断的能力就可更快提高,也有利于病人的诊治。例如对乳房肿块患者,不仅要区分良性、恶性,还应区分病理类型、细胞恶性级别、临床分期、预后好坏等。

 

这样就能更好发现自己在观察、分析、知识等方面的不足和错误。这远比满足于笼统地、甚至含糊地诊断为“腹痛待诊”、“ 尿路感染”、“乳房肿块”之类为好。临床问题是很复杂的,受许多因素的影响。

 

要充分估计可能出现的变化,治疗中的疗效和副作用。对手术中和手术后所出现的变化,要努力提高预见性,从病理生理上寻求解答,并及早认真寻找可能的解决办法。

 

总结经验对于提高认识、提高工作能力至关重要。总结虽是在事后进行,但实际应从事前开始准备。

 

如果开始就有一个明确的指导思想,有一个经过详细考虑的计划,则事后的总结就可有更大的收获,可以知道成功或失误的具体原因。

 

“有准备的头脑”从根本上说,也就是高标准地要求自己,善于用过去的认识、经验来指导实践。在外科发展的早期,解剖知识最为重要。

 

随着麻醉学的发展,无菌抗菌术的应用,生理和病理知识的提高,新技术、新方法的出现,外科医生对病人已经可以有更全面的了解,可以在较好的条件下为病人进行符合生理和病理要求的手术。

 

这些进展说明要很好完成手术治疗,外科医生必须具备丰富的知识,但丝毫不表示可以降低外科医生对解剖学素养的要求。

 

外科医生对解剖学不够熟悉,在目前并不是个别的,这是值得引起注意的问题。要做好手术,外科医生须有敏锐的观察力和熟练的技巧,要把高度集中的脑力活动和熟练的技术操作结合起来。

 

切除- 一个肿瘤或者一脏器不能满足于完成了切除术,而是要切除得好,这可以说是无止境的。医生对每一名病人要彻底负责,同时也要珍惜在服务中提高自己医德、医术的机会。

 

青年医生在最初几年的服务中要养成对每次手术作认真回顾的习惯,避免在无意中养成坏习惯。

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